2. Le remboursement des moins de 18 ans

L'Assurance Maladie rembourse vos lunettes à 65 %. Selon l'âge, plusieurs modalités de prise en charge s'appliquent.

Votre enfant a moins de 6 ans

Une ou plusieurs paire(s) par an peuvent être remboursées, si la correction évolue. L'Assurance Maladie rembourse la monture à 65 %, sur la base d'un tarif fixé à 30,49 euros , soit 19,80 euros. Les verres des lunettes sont remboursés à 65 %, sur la base de tarifs qui varient selon le degré de correction (voir le tableau ci-dessous).

Votre enfant a entre 6 et 18 ans

L'Assurance Maladie permet d'obtenir le remboursement d'une paire de lunettes par an, comprenant les verres et la monture. La prise en charge de cet équipement est la même que pour les plus jeunes (voir le tableau ci-dessous).

3. Le renouvellement de vos lunettes

Vous avez cassé ou perdu vos lunettes ?

Un renouvellement à l'identique de vos verres est nécessaire ? Vous pouvez vous rendre, dès à présent, chez votre opticien, muni de votre prescription médicale datant de moins de 3 ans.

Vos lunettes seront remboursées selon les conditions habituelles indiquées dans ce dossier.

Comment changer vos verres correcteurs chez votre opticien ?

Vous pensez que votre correction est devenue insuffisante ? Vous avez peut-être besoin de changer de verres correcteurs ? Vous pouvez, désormais, vous rendre directement chez votre opticien qui pourra vous délivrer des verres correcteurs adaptés à votre vue.

Pour cela il vous faut :

• une prescription établie à compter du 15 avril 2007,
• et datant de moins de trois ans le jour où vous allez chez votre opticien.

Si votre médecin ou votre ophtalmologue n'a pas mentionné par écrit, sur l'ordonnance, son désaccord, votre opticien pourra modifier le degré de correction de vos verres. Votre opticien devra informer votre médecin ou votre ophtalmologue de l'évolution de votre correction.

Toutefois, si votre opticien met en évidence une presbytie jusqu'alors méconnue, il ne pourra pas corriger votre vision. Vous devrez obtenir une nouvelle prescription de votre médecin ou de votre ophtalmologue établissant votre presbytie.

Dans tous les cas, vos lunettes seront remboursées selon les conditions habituelles indiquées dans ce dossier.

Attention, le renouvellement de lunettes par un opticien n'est pas possible pour les personnes âgées de moins de 16 ans.

4. Vous utilisez des lentilles

Votre ophtalmologue a reconnu que vous étiez atteint de myopie, de strabisme ou d'autres troubles visuels pas toujours bien corrigés à l'aide de lunettes ? Vous pouvez alors bénéficier d'une prescription de lentilles.

L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, mais dans certaines affections seulement.

L'Assurance Maladie vous rembourse à 65 %, sur la base d'un forfait annuel de date à date, par œil, fixé à 39,48 euros, soit 25,70 euros (que les lentilles soient réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires) si vous souffrez de :

• astigmatisme irrégulier
• myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
• strabisme accomodatif
• aphakie
• anisométropie à 3 dioptries
• kératocône

Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès de votre organisme.

5. Le TIERS PAYANT

Qu’est ce que le tiers payant ?

Le tiers payant permet au client de ne pas avancer le montant remboursé par la Sécurité Sociale et/ou le montant remboursé par la complémentaire.

Pourquoi le tiers payant est-il important ?

Aujourd’hui, tous les Français ont la Sécurité Sociale et 92% d’entre eux souscrivent en plus à une complémentaire santé.

QUI FINANCE LA FACTURE OPTIQUE ?

Quels sont les documents obligatoires pour pratiquer un tiers payant ?

• Une ordonnance. Suite au décret d’Avril 2007, une ordonnance n’a plus vraiment de date de validité pour la première utilisation. Toutefois la mise en place de cette nouvelle procédure étant récente, certaines sécu restent bloquées sur l’ancien fonctionnement. Demandez à vos collègues quelle est la position de la CPAM de votre département ou contactez-les directement.
• Une carte de mutuelle. Vous devez vérifier qu’elle est en cours de validité et si votre client n’est pas l’assuré principal, il doit y figurer en tant qu’ayant droit.
• Une attestation vitale en complément ou en remplacement de la Carte Vitale. La Carte Vitale seule ne permet pas de renseigner toutes les informations obligatoires à un tiers payant sur la part Sécurité Sociale.

Le TIERS PAYANT

Comment savoir si votre magasin a un accord avec votre Mutuelle ?

450 accords nationaux (disponibles dans tous les magasins) ainsi que des accords régionaux (affectés à certains départements ou magasins) vous permettent dans la majorité des cas de pouvoir bénéficier du tiers payant sur la part complémentaire.

Quelles sont les règles de la Sécurité Sociale ?

• Elle rembourse une paire par an et par personne, à l’exception des enfants de moins de 6 ans pour lesquels c’est illimité.
• Elle rembourse également chaque élément de la lunette (une monture et 2 verres, tout en même temps ou séparément) une fois par an pour casse.

Ce procédé a été remplacé par le décret du 14 avril 2007 autorisant les opticiens, sous certaines conditions, à adapter, lors d’un renouvellement, une ordonnance de verres correcteurs datant de moins de 3 ans.

Pas de TP pour les renouvellements

La Sécurité Sociale ne prend pas en charge les verres teintés sauf dans les cas de pathologie extrême.

6. La CMU

Cette Couverture Maladie Universelle est attribuée par la Sécurité Sociale sous conditions de ressources. Une collection de montures et de verres est à votre disposition, vous permettant de proposer aux personnes bénéficiant de la CMU un équipement optique totalement remboursé par la Sécu. Toutefois le client est libre de choisir d’autres produits, il devra simplement prendre à sa charge tous les dépassements.

Une paire de lunettes, par an (offre CMU).

7. Le remboursement :

Documents à envoyer au centre Sécurité Sociale du client :

• Duplicata de facture
• Ordonnance (Copie)
• Attestation Vitale
• Feuille de soins signée

Documents à envoyer à la mutuelle :

• Facture signée par le client
• Prise en charge
• Ordonnance (Copie)
• Carte Mutuelle